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保险公司能否以投保人没有履行通知义务为由不承担理赔义务?

文章作者:来源:www.gfxfaction.com时间:2019-09-29



【基本案情】

作为被保险人的医院与保险公司的保险公司签订医疗责任保险合同。合同规定医院应当向保险公司投保医疗责任保险。医疗责任限额为每人30万元,其中精神损害赔偿金为9万元。元,法定费用为每个赔偿限额3万元,每项索赔的免赔额按每人5%或1000元扣除。上限越高。保险公司收取医疗保险费21,924元,保险合同成立并生效。

2014年7月4日,医院为患者沉某进行了“多次甲状腺占位”手术,导致患者死亡。后医疗协会将发生一等医疗事故等一流医疗事故的医疗事故,医院将全面负责医疗事故技术鉴定结论。

2015年4月11日,沉某的亲属以医疗事故赔偿纠纷为由向医院提起了医院。 5月15日,医院以快递的形式通知保险公司审判的时间和地点。经法院审理后,医院一次性赔偿沉某亲属的死亡赔偿金195,422元,丧葬费8,927元,医疗事故鉴定费2100元,医疗费.89元,家属生活费9683.60元,精神安慰.40元,共计273,370.89元,法律费用5208元。由于案件当事人未在法定时限内提出上诉,判决具有法律效力。由院后医院根据有效判决确定的所有资金均支付给沉某亲属。

医院多次未能找到保险公司谈判索赔。医院起诉法院,要求法院命令保险公司赔偿医院负责的医院死亡赔偿,丧葬费,医疗费,生活费,精神慰借费和法律费。

【问题呈现】

被保险人不履行通知义务,保险公司是否可以承担以此为由解决索赔的义务?

观点1:不会付款。医疗责任事故发生后,医院没有按照合同及时通知保险公司,特别是患者亲属已经向法院提起诉讼,未能及时履行通知义务,导致保险公司未能及时帮助医院行使辩护权,导致法院适用法律。该错误导致赔偿金额大幅增加,客观上给保险公司造成了不必要的损失。判决作出后,如果医院知道裁判的结果不利,医院没有通知保险公司,也没有上诉,导致判决的法律效力。因此,保险公司没有给出超出法律规定的任何数额的判决。工资。

观点2:付钱。保险事故发生后,被保险人有“通知”义务通知保险人事故,不属于“保险法”规定的“信息”义务范围。被保险人不履行通知义务,但仅仅未履行保险合同。保险合同的法律后果应由承包商按照合同法的规定承担,不得与不履行告知义务的后果进行比较。

【按例说法】

医院与保险公司签订的医疗责任保险单是医疗责任保险合同的主要组成部分。医疗责任保险单,保险费收据和医疗责任保险格式条款附于合同之后,均为保险合同的一部分。合同是当事人的真实含义,涉及的内容不违法,且当事人对合同的确立和有效无异议,因此合同的有效性应当依法予以确认。医院履行保险费和其他合同义务后,有权在保险发生后获得赔偿;保险公司收取保险费时,立即承担一旦医院处于危险之中,应当积极履行其支付义务。在医院诊疗过程中,因疏忽造成的人身伤害引发的医疗事故属于医院和保险公司在保险合同中约定的索赔范围。医院和保险公司并不反对这一点,应予以确认。

对于保险公司,当医院起诉患者的亲属时,未履行保险合同中规定的通知义务,导致损失后果增加。根据医疗责任保险格式第14条和第16条的规定,保险公司可以借口借口,保险公司对第14条的理解不符合本条结论的原意,其中规定: “如果被保险人被告知任何诉讼,行政处罚或仲裁,或收到法院传票或其他法律文件,应立即书面通知保险人,其目的是规定被保险人在开始时的义务。诉讼或诉讼,这是可选要求,并没有明确要求被保险人。本条规定的义务全部履行,并且不明确被保险人在一审判决宣告后仍必须履行相应的通知义务。根据《保险法》第31条的规定,人民法院应当对被保险人作出有利的解释。医院向保险公司发送的邮递收据已经明确告知保险公司审判的时间和地点,表明医院已履行了上述义务。即使医院有不知情的事实,也只是保险事故发生后的一些事实。保险合同成立后,医院向保险公司隐瞒其可能影响保险公司合法权益的事实,即保险理论不要求保险合同。重要的事实是,被保险人在发生保险事故后通知保险公司的“通知”义务,这不属于“保险法”规定的“信息”义务范围。医院不履行通知义务,但只是未履行保险合同中的义务。失败的法律后果应由合同法按照合同法的规定承担,不得与未履行披露义务的后果进行比较。

至于谁负责沉医院医疗费用的问题,保险公司承保医院疏忽发生的损失。疾病和医疗事故之前发生的费用是由患者和医院协商解决问题引起的。只有当医院在患者的甲状腺手术期间支付医疗费用时,医院产生的医疗费用才在保险合同中。因此,医院要求保险公司承担患者在医院的医疗费用。请求未经证实,不应受支持。

合同中不超过医院的医疗责任赔偿限额,精神损害赔偿限额和每项法律费用的限额,并应依法予以支持。

虽然医院的诉讼请求金额没有按照医疗责任保险格式条款第十九条的规定扣除保险公司的扣除率,但保险公司没有根据医院的要求行使抗辩权。并将其视为民事权利。应当允许不违反法律的纪律处分,法院不得依照本条规定扣除保险公司的免赔额。

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